孔垂燊自服中药竟致腹胀如鼓 一肚子坏水从哪儿来-浙江医学科普
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（图片来源于网络）
面色青黑异常，腹胀如鼓，像是怀了几个月身孕一样，体检发现下肢水肿，肝脏增大，还有腹水，在浙江省中山医院消化科主任张咩庆主任医师的诊室，周大爷脸色很差，心情更是焦虑。进一步检查发现，周大爷得的是一种叫肝小静脉闭塞症的病症，而引发疾病的根源竟是一杯小小的“三七”养生茶。
“三七”泡茶却引祸端
周大爷近日总觉得肚子胀胀的不太舒服，吃东西不消化，胃口也越来越差，以为是老胃病犯了，就随便去村里的卫生所配了点胃药吃，可是症状却没有好转，肚子反而越来越胀了。周大爷的儿子回老家发现父亲症状很奇怪，便将其带回杭州看病。
张咩庆主任觉得患者的情况不是普通胃病那么简单，就为其安排了一系列检查。腹部CT结果显示，患者肝脏肿大且伴有大量腹水，肝静脉显示不清。根据患者的情况，几经排查，在否定了几种猜想后，张主任联想到了一种较为少见的疾病——肝小静脉闭塞症，这种疾病可表现为食欲减退、肝脏肿大、腹水。
进一步询问病史，张主任才得知，原来周大爷发病前曾服用过一种自种的中药“三七”。患有高血压的周大爷听说三七有活血、降压的功效，就拜托在杭州的儿子寄回了三七粉调养身体，服用了一段时间后觉得效果不错，但就是有点贵。听村里人说有一批三七的移栽苗，周大爷便决定自种，待成熟后，周大爷便开始服用切片的“三七”根泡水。大概服用了半个月后，因为腹胀，周大爷才停用。
张主任让周大爷家属从老家将吃剩的“三七”邮寄过来，同时安排患者进行肝穿刺活检。病理结果显示，病变符合肝小静脉阻塞症的特点，而从老家寄来了自种的“三七”也被证实是会引发中毒的“土三七”。这下真相大白：土三七中毒引起了肝小静脉闭塞症。
真假三七 傻傻分不清
“三七不是养生好药吗，怎么会吃出病来呢？”周大爷很困惑。
张主任解释道，“土三七”与“三七”一字之差，作用却截然不同。
普通三七属五加科，无毒，而且有活血化瘀、消肿止痛的功效，还被明代著名药学家李时珍誉为“金不换”；
土三七中景天科的也是无毒的，而隶属菊科的土三七含有吡咯烷生物碱成分，有毒，并且这种成分小剂量就可致中毒，这些毒物被人体吸收后可引起肝小静脉内皮细胞损害，导致肝小静脉闭塞症，严重的可能导致肝衰竭死亡。
好在周大爷服用土三七的时间较短，而且只是泡水喝，所以中毒程度还不算重。“如果土三七泡酒，毒性成分会析出更多，后果可能更加严重。”
张主任介绍，国内肝小静脉闭塞症的发病主要由化疗药物的使用，以及服用土三七及其类似物引起，轻症的患者经治疗后可基本恢复，重症患者会引起肝脏、肾脏，心脏等多脏器衰竭，死亡率较高，部分患者可能出现肝硬化，有的患者会出现长期顽固性腹水。
“该疾病目前没有特效治疗手段，只能对症治疗以及针对并发症的治疗”。周大爷使用量不大，而且服用时间也不长，因此没有对肝脏造成持续的损伤，肝脏损害较轻，相对恢复更快些，目前，周大爷经过对症治疗后，肚子明显变小了，腹胀消失了，胃口也好了很多，后续还需要进一步治疗及随访。
常见引起肝损的中药
张主任提醒大家，在临床上还有相当一部分含有毒性成分的中草药，大众对其毒性作用往往认识不足，为了避免中毒事件的一再发生，建议不要自服中药，一定要在医生的指导下使用。
常见引起肝损的中药有以下几种。
肝毒吡咯烷生物碱类（土三七、千里光）
以千里光、土三七的含量较为丰富，其急、慢性中毒可以引起肝脏的肝窦阻塞综合征、肝硬化。
含鞣质类（诃子、石榴皮、虎杖、五倍子）
鞣质广泛存在于五倍子、石榴皮、诃子、虎杖等植物中。研究显示，可水解鞣质对肝脏的直接毒性较高，长期大量应用可引起肝小叶中央坏死、脂肪肝、肝硬化等。
毒性皂苷、萜类（黄药子、决明子、川楝子、贯众）
一些药材兼具两类毒性成分。如黄药子，主要毒性成分是薯蓣皂苷元和薯蓣毒皂元，对肝脏的毒性作用来自于久服药物产生蓄积而导致肝中毒。
蒽醌类（何首乌、大黄、番泻叶）
大黄、何首乌所含的大黄素等蒽醌类成分被认为有脏肝毒性等，学界对蒽醌类成分中药的忧虑还涉及番泻叶、虎杖、芦荟等众多含蒽醌类成分的中药。
多种有毒成分类（雷公藤）
中药的物质组成非常复杂，某些肝脏毒性中药同时含有多种对肝脏损伤的成分。雷公藤是这类中药的典型代表，它含有的雷公藤生物碱、萜类及苷类物质均具有毒性。
矿物药（雄黄、砒石）
矿物药包括雄黄、砒石等，其毒性可使肝脏发生脂肪变性，肝小叶中心坏死。此外，含砷或含铅矿物药也可在体内蓄积重金属，致使肝脏损伤。
当然，药物的肝脏毒性作用与药物剂量、炮制方法、配伍应用均相关，有些有毒成分的中药也有很好的治疗作用，因此，大家应避免自服中药，也尽量避免长期服药。
（孔青青 汤婕）