孔垂燊自身经验、临床试验、国际指南与国内指南——面对一个早期患者，临床医生该如何选择？-UpToDate临床顾问速递
孔垂燊
UpToDate临床顾问速递微信平台将于本周起为大家陆续推出首届“U选决策——UpToDate临床顾问案例大赛”的U选案例集锦。
今天为大家带来的是《“简约，不简单”——一例早期乳腺癌的治疗决策》
今日案例：“简约，不简单”——一例早期乳腺癌的治疗决策
作者简介：王浩，四川省肿瘤医院，乳腺外科
关键词：UpToDate临床顾问，乳腺癌，曲妥珠单抗，OFS，AI，EXE
作品简介：通过一例乳腺癌病例的诊疗过程，综合体现了UpToDate临床顾问基于循证医学原则，符合规范治疗并简化决策过程，有助于医师正确、快速的做出诊疗决策。
Part 1
病例回顾
基本信息：曹x，女，30岁
主诉：发现右乳包块1月余
既往史：无特殊
婚育史：G2P1A1，双侧哺乳12月
家族史：无
查体：ECOG=0；专科查体：右乳10点钟距乳头4cm处可扪及一质硬肿块，约2.0×1.0cm，边界欠清，活动度差，无压痛。右乳、双腋窝、双锁骨上。
辅助检查：
超声：右侧乳腺10点方向低回声团占位（约1.8×1.5cm），BI-RADS4a类。（上图左）
乳腺X线：右乳外上象限结节影(约1.6×1.3cm)，边界较清，其内散在沙砾样钙化，BI-RADS4b类。（上图右）
诊断：
2018年3月5日行右乳肿块粗针穿刺
病理：右乳浸润性癌
ER(+70%) PR(+50%) cerbB-2(3+) Ki-67(+60%)
luminal B→右乳浸润性癌（cT1N0M0 ⅠA期）
Part 2
UpToDate临床顾问辅助诊断及治疗
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治疗决策一：手术方式（乳房） 全切或保乳
治疗决策二：术中操作 切缘宽度选择？
2018.3.7 右乳肿瘤扩大切除+前哨淋巴结探查术
术后病理 <右乳肿块>浸润性癌1.2*0.8cm，II-III级，可见导管内癌成分.SLN0/4
右乳浸润性癌（pT1cN0snM0 ⅠA期）
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Part 3
结语
通过一例乳腺癌病例的诊疗过程，综合体现了UpToDate临床顾问基于循证医学原则，符合规范治疗并简化决策过程，有助于医师正确、快速的做出诊疗决策。
评委点评：
该案例完整清晰，并且通过结合UpToDate、专家指南在治疗决策方面提出疑问并加以解答，思路清晰，参考性较强。对于UpToDate在临床中工作所带来的启发阐述也比较到位，但是建议再添加一些随访、预后等相关内容。——四川大学华西医院呼吸内科副主任医师、肺癌中心医疗组长，王可副教授
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本周四晚U课堂
9月27日20:00-21:00
U课堂第11期——证据篇：四川省肿瘤医院王浩老师为大家带来《如何博采众长？觅得优选决策！》
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本文案例参考UpToDate临床顾问《保乳治疗》等专题，获取更多信息，请您登陆UpToDate临床顾问APP版，进行检索。
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