【闽山学术】《寒湿论治》原文连载第三十三-闽山学派
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【小编按】上回《寒湿论治》为大家论述了脾胃寒湿的病因病机和治法治则，篇幅有限未能详尽，本周继续为大家带来脾胃寒湿的辨证论治。
(八)寒湿壅土前夫哥，肝胆不利
【症候】身目发黄晦暗，腹胀脘闷，食少纳呆，神疲畏寒，大便不实，小便淡黄，舌淡苔白腻，脉濡缓。
【治法】温中散寒，健脾化湿，疏肝利胆。
【方药】茵陈术附汤。
茵陈术附汤(程国彭)：茵陈30克华夏天空，白术、附子各9克，干姜12克，炙甘草、肉桂各6克。本方以姜、附、桂、草辛甘化阳、温助中阳，以消散寒湿；白术健脾化湿，茵陈疏肝利胆。(九)中土衰惫，肝木乘侮【症候】身目黄晦淡胖，神倦声低懒言，四肢倦怠欠温，脘腹痞胀，时酸冷痛，食欲不振，头晕目眩，大便溏薄，小便长淡黄，舌淡胖齿痕或有裂纹，苔白滑腻或上蒙黄滑苔，脉沉迟。
【治法】温中补脾，培土御木。
【方药】附子理中汤。附子理中汤（《太平惠民和剂局方》）：附子9克，干姜15克，炙甘草6克，党参、白术各15克。本方以干姜、附子温中助阳；参、术、草益气健脾，使中土阳气强壮振奋，肝木岂敢冒犯，乃培土御木之法也。(十)脾虚寒湿，水饮窜逆
【症候】腹满剧痛，辘辘有声，胸胁逆满，呕吐，舌淡胖苔滑腻，脉弦缓。
【治法】温阳散寒化湿，降逆蠲饮止痛。
【方药】附子粳米汤风雷速递。
附子粳米汤(张仲景)：附子、甘草各15克，半夏、粳米各30克，大枣10枚。本方以附子温阳散寒化湿，消凝滞而止绞痛；半夏化湿蠲饮降逆以止呕吐；粳米、甘草、大枣扶益脾胃以缓急迫。
（十一）寒湿伤脾，水饮扰心
【症候】心下逆满，气上冲胸，心悸气短，胸胁支满，头晕目眩，舌淡苔白腻，脉沉紧或结代。
【治法】温阳健脾，利水蠲饮
【方药】苓桂术甘汤。苓桂术甘汤(张仲景)：茯苓12克，桂枝、白术各9克，甘草6克。本方以茯苓淡渗利水，桂枝辛温通阳散寒，两药合用，可以温阳化水而胜寒湿；白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药相协，又能补土制水；茯苓配甘草可安心神而护心气。(十二)脾肾寒湿，水饮上凌
【症候】腹痛肢厥，呕吐，心下悸动，舌淡胖苔滑腻，脉沉弦。
【治法】温散寒湿，化饮降逆。
【方药】赤丸。赤丸《张仲景):茯苓、半夏各60克，乌头30克，细辛15克。上四味为末，加朱砂6克，炼蜜为丸若麻子大，先以酒送服3丸，日再夜1服，不知增量，以知为度。本证乃沉寒痼冷，水湿之气停滞脾肾，阳气不振厦沙高速，水饮内生而上凌所致。方中乌头配细辛，大辛大热，搜剔沉寒痼冷振奋脾肾阳气，而善止腹痛；茯苓配半夏，利湿蠲饮降逆，而能止呕平悸；少佐朱砂重镇降逆，并引辛热之品下达病所。（十三)寒湿阻络，血不循经【症候】腹部冷痛，呕血便血，或痔疮下血，色暗而淡张绿萍，此肢体麻痹，神倦怠弱，面色淡暗，舌淡暗，苔白腻，脉弦细或涩。
【治法】温散寒湿，引血归经。
【方药】术附姜苓汤加味或柏叶汤。术附姜苓汤(吴瑭)加味：白术15克，附子、炮姜炭各9克，茯苓15克，艾叶6克。柏叶汤(张仲景)：侧柏叶、干姜各15克，艾叶12克。本证乃寒湿凝滞中焦脉络，营血瘀聚，血不循经所致。前方附子助阳散寒祛湿；白术健脾化湿、益气摄血；茯苓利湿通阳；炮姜温中，散营血分之寒湿，而引血归经；艾叶温经止血。柏叶汤用干姜温中散寒湿，艾叶、侧柏叶温经止血。(十四)脾虚寒湿，血不统摄【症候】便血紫暗，甚则黑色，先便后血，腹痛隐隐，喜热饮，面色不华，神疲懒言，便溏，舌淡苔薄白腻，脉细。
【治法】温阳健脾，摄血养血。
【方药】黄土汤。黄土汤(张仲景):炮附子、干地黄、白术、甘草、阿胶、黄芩各9克，灶心土60克。先煎灶心土取汤，再煎余药。本证与上证均属出血，但彼来暴多实，此日久多虚，治疗上彼散邪为主，此扶正为先。方用伏龙肝温中收涩止血；白术、附子温中健脾，以复统摄之职；出血多日，阴血必亏，故佐以生地、阿胶滋阴养血止血，更配苦寒之黄芩，与生地，阿胶共制术、附燥烈之性，生地、阿胶得白术、附子，则无补而腻滞之虑；甘草调中和药。(十五)寒湿入络，痰瘀结癥
【症候】胁下癥结，刺痛固定，入夜尤甚，腹脘胀大，肤色晦暗，面色苍黄而暗，唇紫，或有血缕、红痣，喜暖畏寒，四肢不温，腹大腹肿，按之若泥，舌淡有瘀斑，苔剥，脉沉细涩。
【治法】温中助阳，活血化瘀。
【方药】急救回阳汤，兼服鳖甲煎丸。急救回阳汤(王清任)：附子12克，干姜、白术、党参各15克，炙甘草、红花各6克，桃仁9克。鳖甲煎丸(张仲景：鳖甲、赤硝各36克，柴胡、蜣螂各18克，蟅虫、芍药、牡丹各15克，蜂房12克，黄芩、乌扇、鼠妇、阿胶、干姜、大黄、桂枝、紫葳、石韦、厚朴各9克，瞿麦、桃仁各6克，葶苈、半夏、人参各3克。寒湿日久入络，阳气大伤，津液凝滞成痰，血行呆滞成瘀，痰瘀交结于胁下为癥块。治以理中汤健脾益气而化寒湿，附子温肾壮阳，以消阴寒，走而不守，能行血滞，桃仁。红花活血化瘀。鳖甲煎丸消癥。正不虚者可用膈下逐瘀汤。膈下逐瘀汤(王清任)：五灵腊、川芎、牡丹皮、赤芍、乌药各6克，延胡索3克。当归、桃仁、红花、甘草各9克。香附、枳壳各4.5克。本方以桃红四物汤去生地之滋腻，加五灵脂、牡丹皮、延胡索入膈下活血化瘀，乌药、香附、枳壳入肝脾胃经疏肝理气，气行则血行，共奏活血祛瘀、行气止痛之功。
(十六)脾胃阳衰，中气不转
【症候】心胸中大寒痛全娱天王，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出现有头足，上下痛而不可触近，痛无定处，腹满时减时增，或腹中辘辘有声，手足逆冷，swingman舌淡胖有齿痕苔白，脉沉伏。
【治法】温中助阳，补脾健运均安乐园网。
【方药】大建中汤。大建中汤(张仲景)：蜀椒3克，干姜5克，人参9克，饴糖18克。本证系寒湿损伤中焦，脾胃阳衰，中气不转，攻冲作痛。与附子梗米汤之脾虚寒湿，水饮窜逆，雷鸣切痛不同。本证阳虚更甚，故以饴糖甘温入脾，建中补虚，缓急止痛；人参甘温补中扶正；干姜辛热，温中散寒，和胃止呕；更以辛热之蜀椒彻上彻下，逐寒祛湿温胃，房仕德又可调饴糖之甘腻，使中阳建立，大气运转神龙德鲁伊，痛逆自平。(十七)寒湿久困，脾气不醒【症候】纳食不香，脘腹痞闷，食后尤甚，或腹胀时作敖尼玛，按之不坚，舌淡苔白腻，脉缓。
【治法】温和脾胃，调畅气机。
【方药】白术和中汤。白术和中汤(俞根初)：白术、焦曲、五谷虫、陈仓米(荷叶包)各9克，陈皮4.5克，佛手花2克，茯苓12克，砂仁3克。本证乃寒湿困阻中焦日久，脾气不醒，气机失畅所致，为虚实夹杂之证。纯补碍脾，则胀满愈甚，分消攻伐，则中气益虚。故非攻补兼施，轻灵运气不可。方以苍术培中化湿，陈皮、砂仁运中醒脾，神曲、五谷虫消积导滞，佛手花轻灵转气、疏郁宽胀，荷叶包陈仓米升清气而和胃，补而不滞，疏而不消。(十八)脾胃寒湿火龙果的英文，气机困遏【症候】脘腹胀满，时或冷痛，食欲减退，便溏溲清，舌淡苔白腻，脉缓。
【治法】温中理气，燥湿除满。
【方药】厚朴温中汤。厚朴温中汤(李杲)：厚朴、橘皮各30克，炙甘草、草豆蔻、茯苓、木香各15克，干姜2克，生姜3片。水煎服。脾主运化水湿，温则能化，寒则凝滞。今脾胃有寒，不克化湿，致寒湿凝聚，气机不通，升降失常，遂成胀满痞痛。方以厚朴温中散满，陈皮、木香和中调气。然而，气滞不行是由于寒湿之邪，故配干姜、草豆蔻辛热散寒燥湿，生姜暖胃和中，再加茯苓健脾渗湿，甘草调中和药。(十九)脾阳不振，水邪泛滥【症候】身体四肢水肿，腰以下为甚，按之凹陷，脘闷腹胀，纳减便溏，小便短少，身体困重，手足不温，舌淡苔白腻，脉沉缓。
【治法】温运脾阳，行气利水。
【方药】实脾饮
实脾饮(严用和):厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、炮附子、茯苓、炮姜各6克，炙甘草3克，生姜5片，大枣1枚水煎服。
本证由于中阳不振，脾失健运，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故以附子、干姜温养脾肾，扶阳抑阴；厚朴、木香、大腹皮、草果下气导滞凤舞朱明，化湿利水；茯苓、白术、木瓜健脾和中，渗湿利水，甘草、生姜、大枣调和诸药。(二十)寒湿酝酿，痰饮作祟
【症候】胸胁支满，胃脘有振水音，呕吐痰涎清稀，口不渴或渴喜热饮，眩晕心悸短气，甚或身体振摇，苔白滑，脉弦滑。
【治法】温阳蠲饮，健脾利水。
【方药】茯苓桂枝白术甘草汤。茯苓桂枝白术甘草汤（张仲景)：茯苓12克，桂枝9克，白术、炙甘草各6克。本方以茯苓淡渗利水，桂枝辛温通阳，两药合用，可以温阳化水；白术健脾，合桂枝散寒燥湿；甘草益气和中，合白术补土治水。若以呕吐为主或水饮上逆为咳，眩悸，痰多声浊者，用小半夏加茯苓汤，散寒燥湿，蠲饮利水，和胃降逆。亦可酌加厚朴、杏仁，以宣气而化寒湿。若呕吐渴饮，愈吐愈渴，愈饮愈吐者，用茯苓泽泻汤。
小半夏加茯苓汤(张仲景):半夏1克吴数德，生姜15克，茯苓20克。方以小半夏汤化痰蠲饮、和胃止呕，茯苓健脾利水，俾饮消痰化，脾胃健运，咳逆眩悸自除靓靓蒸虾。茯苓泽泻汤(张仲景):茯苓15克，泽泻、生姜各12克，桂枝、甘草各6克，白术9克。胃有停饮，失于和降而上逆，故呕吐。饮停而脾不转输，津液不能升腾上达，故渴欲饮水。停饮不除，则呕吐频作；因渴复饮，更助饮邪。如此愈吐愈渴，愈饮愈吐，名曰“胃反”。方中茯苓、泽泻、白术淡渗健脾以利水，桂枝、甘草、生姜辛甘化气以和胃降逆。气化水行，水饮去则呕渴止。(二十一)中阳不运，水气痞结【症候】心下坚，大如磐，边如旋杯，舌淡胖苔白腻，脉弦。
【治法】健脾运水，行气散结。
【方药】枳术汤。枳术汤(张仲景)：枳实、白术各60克保罗韦斯利。本证乃寒湿损伤，中阳不运，水湿不化，饮气痞结于胃部，故心下坚，如盘如杯。方用枳实行气散结消痞，白术健脾燥湿运水。若寒湿之邪甚，用桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，以助阳开鬼门而祛寒湿，散水饮，彻表彻里之治。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤(张仲景)：桂枝、附子、生姜各9克，甘草、麻黄、细辛各6克，大枣12枚。阳虚阴凝，水饮不消，积留胃中，故痞结而坚，如盘如杯。方以桂枝去芍药汤振奋卫阳，麻黄细辛附子汤温发里阳。两者相协，可以通彻表里，使阳气通行，阴凝解散，水饮自消。(二十二)中阳不足，寒饮呕逆
【症候】干呕，吐逆，吐涎沫，舌淡胖苔滑腻，脉弦。
【治法】温中止呕。
【方药】半夏干姜散。半夏干姜散(张仲景):半夏、干姜各30克。浆水煎服。本证系中阳不足，津凝不化而为痰涎，随胃气上逆所致，方以干姜辛热温中而散津凝，半夏化痰和胃而降逆，浆水煎之，以加强调中开胃止呕的功效。(二十三)寒湿戕阳，胃气上逆【症候】呃逆，呕吐，脘闷或绵绵作痛，胸痞，纳少便溏，舌淡苔白滑腻，脉弱。
【治法】益气温中，降逆止呃。
【方药】丁香柿蒂汤。丁香柿蒂汤(张元素):丁香9克，柿蒂、人参、生姜各6克。本证系寒湿日久戕伤中阳，脾胃虚寒，寒湿停滞不化，枢机运转失常，气失常道而呃逆。方以丁香温脾胃，暖命门，而散寒湿，行滞气；柿蒂味苦，性温而涩，苦能降气，温能散寒化湿，涩能止呃；而人参益气补虚，丁香则能振中阳，生姜温胃祛寒化饮。合用俾中焦阳气恢复，枢机运转福特f550，余邪得消，逆气得降，而诸恙皆除。
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