【鉴别诊断】【1】【反流】-YoungVets
反流
“陈大夫，我家狗狗昨天呕吐了..."
"停，你先别说话！”
陈大夫低头沉思了20秒~
内心戏如下：
虽然大多数情况患病动物都是真的呕吐小林竜介，但某些情况实际上可能是反流，动物主人通常不知道两者的差异。BUT我陈老师必须区分这两种临床症状，因为两者的鉴别诊断和诊断评估颇为不同邪恶宝典。
如何区分反流与呕吐？
通常可通过完整的病史和彻底的体格检查区分反流和呕吐（表1）。
其中，询问呕吐发作的过程十分有用：如呕吐通常与恶心的前驱症状相关校条祭，例如流涎或咂嘴，发作时可能出现腹部收缩（干呕）；而反流时，动物可能只是低头就能吐出东西新蔡一高。
表1鉴别反流与呕吐的临床症状
呕吐
反流
恶心或流涎
常见
无
干呕
常见
无
出现胆汁
+/-
罕见*
颈部食道扩张
无
+/-
呕吐物的量
任何量
任何量
进食后多长时间
不一定
不一定
pH**
不一定
不一定
*：在极少数情况下，因反流前胆汁从胃回流到食道玫瑰瞳铃眼，反流可见胆汁
**：吐出物的pH可能是一种可行的鉴别测试。通常，呕吐物pH低绝色倒霉鬼，反流物pH中性或高。但是，有些动物可能会出现胃内容物反流（如反流性食管炎）；另一方面，军婚染上有些动物可能会呕吐从十二指肠反流的富含碳酸氢盐的液体工业帝国，使pH测试准确度不佳
何为反流？
反流是指来自咽或食道的食物、液体或其他物质的被动排出。
反流很重要的一个鉴别是咳痰。咳痰指的是咳嗽时从呼吸道排出的物质。
▲反流后可能会出现干呕或恶心，动物主人可能误认为是咳嗽扬州慢教案。
▲反流可导致吸入性肺炎，导致真正的咳嗽亿品赞。
病理生理学
食道是一个长管状器官，由近端食管上括约肌和远端食管下括约肌组成。石正方
犬猫的食道肌肉组成不同！
※犬——完全由横纹肌组成
※猫——远端1/3到1/2的食道由平滑肌组成
图1 食道正常运转及反流的示意图
临床症状
1. 反流的物质可能包括未消化的食物、消化的食物或清澈的泡沫液体
2. 体重下降
3. 颈部食管扩张-某些情况可能很明显
4. 可能表现吸入性肺炎的症状，包括嗜睡、厌食、咳嗽或呼吸困难
5. 全身性神经肌肉功能障碍——通过神经学检查评估
诊断
首先应进行颈部和胸部X线片，以评估食道整体扩张（巨食道）或局灶性食道扩张（血管环异常、狭窄）、异物、食道内或食道外肿块和吸入性肺炎。如果X线结果不具有诊断性，进一步进行食管造影天才钓鱼郎。
内窥镜检查可以确认上述检查结果刘赫铭，引导肿块活检和确定食管炎，也可以用于治疗食道异物或狭窄。
当存在全身性疾病或巨食道时洛希极限，应至少进行血常规、血清生化、尿检k1619。对于巨食道或食道动力不足的病例，应考虑进行促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验、甲状腺激素试验、乙酰胆碱受体抗体试验和血铅试验。
诊断流程图如下：
图2 反流诊断流程
AChR Ab，乙酰胆碱受体抗体；ACTH波莱罗舞曲，促肾上腺皮质激素；PEG快乐东西，经皮内镜下胃造口术
治疗
1
存在潜在疾病和吸入性肺炎思学通，应进行针对性治疗
2
未发现原发疾病或原发疾病对治疗没有反应时玛萨玛索官网，应使用降低反流频率的管理策略川东游击队，包括：
▲ 少食多餐
▲ 尝试不同质地的食物
▲ 直立饲喂-在喂食后将患者保持直立5-10分钟，利用重力帮助食道运输
3
如果存在胃食管反流病血洗唐人街，止胃酸剂和促动力药可降低食管炎的风险。西沙必利（猫）和乌拉胆碱（犬）可以改善食道运动
本 期 劳 动 人 民 ：文稿/ 怡寶、马连洼鸭王
编辑/ 霹雳小飞侠
审核/ 米粒妈
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